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LE
PALUDISME EST LA PREMIÈRE
MALADIE MONDIALE
Le paludisme est une affection parasitaire due à
des hématozaires du genre Plasmodium, transmis à
l'homme par la piqûre d'un moustique hématophage, l'anophèle femelle. Il sévit en zone intertropicale
sur le mode endémique, parfois épidémique.
Epidémiologie
Il existe quatre espèces de Plasmodium
pathogène pour l'homme : Plasmodium falciparum, Plasmodium
vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale. Le paludisme
à Plasmodium falciparum seul pose un problème
de santé publique parce qu'il est mortel et responsable
de nombreux décès. On le rencontre surtout
dans les zones intertropicales.
Selon l'OMS, le paludisme touche 300 à 500 millions
de personnes par an, dont 80% en Afrique sub-saharienne.
Il est responsable chaque année de 1 à 2
millions de décès, surtout des enfants. En
Afrique, l'incidence annuelle est considérable :
de 500 à 900 cas pour 1 000 personnes. En Amérique
du Sud et en Asie, elle est de 4 à 5 cas pour 1 000
personnes.
La mortalité est liée aux formes sévères
(accès pernicieux), au retard de diagnostic et au
traitement ambulatoire incorrect.
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Manifestations cliniques
Elles sont très diverses dans leur
expression et leur gravité.
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Accès simples (peu spécifiques) - Fièvre,
céphalées, troubles digestifs, courbatures…
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Accès simples périodiques - Trois phases
successives de frissons, fièvre et sueurs avec
une fièvre supérieure à 39°
qui peuvent se répéter tous les trois
jours (P. falciparum).
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Accès pernicieux - La forme maligne (uniquement
avec P. falciparum) survient chez des sujets non immuns
ou quand le traitement est inadapté ou tardif
: trouble de la conscience (obnubilation, coma plus
ou moins profond), fièvre élevée
(40-41°), parfois convulsions (enfant).
Dans les zone endémiques : 1% des enfants de
1 à 4 ans développent cette forme.
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Protocoles thérapeutiques
(accès palustre simple) :
Absence de chloroquino-résistance :
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1ère intention: chloroquine
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2ème intention: amodiaquine, sulfadoxine +
pyrimethamine, arthemeter, artesunate, halofantrine,
méfloquine
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Chloroquino-résistance présumée
ou prouvée :
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1ère intention: amodiaquine, sulfadoxine +
pyrimethamine
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2ème intention: halofantrine, méfloquine,
arthemeter, artesunate
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Chimio-résistance des Plasmodiums
:
Connue dès la décennie 1950-1960, la résistance
des Plasmodiums aux antipaludiques ne devint un problème
de santé publique qu’à partir du moment où
elle concerne la chloroquine, antipaludique de beaucoup
le plus utilisé et le moins onéreux.
Depuis 1985, cette résistance, s’est étendue
de l’Afrique de l’Est puis l’Afrique Centrale au Golf de
Guinée, au Sahel et dans une partie de l’Afrique
de l’Ouest.
L’apparition de la chloroquino-résistance, en Afrique
notamment, a eu pour conséquence l’abandon de la
chimioprévention permanente pour tous, la redéfinition
de groupe à risque, tels les enfants jusqu’à
l’âge de 5 ans et les femmes enceintes à protéger
à tout prix et, parallèlement, la promotion
du traitement présomptif rapide des cas cliniques
supposés de paludisme.
Stratégie actuelle OMS-PNLP
Depuis une dizaine d’année, les états
africains ont entrepris une stratégie de lutte intégrée
conformément aux directives de l’OMS, et ont adhéré
à l’initiative "Faire Reculer le Paludisme"
(Roll Back Malaria).
En octobre 1998, sous l’égide de l'UNICEF, de l'OMS,
du PNUD et de la Banque mondiale, est lancée une
nouvelle initiative pour faire de la prévention et
lutter contre le paludisme :
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Détermination politique
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Établissement de larges partenariats entre
les bailleurs de fonds et les programmes nationaux
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Attributions de ressources suffisantes
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Ses objectifs sont :
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Améliorer la coordination entre tous les acteurs
(donateurs) : UNICEF, OMS, PNUD, Banque mondiale
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Renforcer les services de santé existants
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Établir des mesures de prévention et
de lutte durables
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Utiliser les méthodes les plus récentes
pour lutter contre le paludisme: associations de médicaments
et utilisation de moustiquaires imprégnées.
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Mettre des médicaments efficaces, d’administration
facile et abordables à la portée des
communautés
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Favoriser la mise au point de médicaments
et de vaccins antipaludiques plus performants
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CAMOQUIN RELÈVE LE DÉFI
Camoquin traite l'accès aigu
de paludisme. L'amodiaquine conserve une activité
sur certaines souches de Plasmodium falciparum résistantes
à la chloroquine.
Pour faciliter l'exercice quotidien des praticiens,
CAMOQUIN existe en trois présentations spécifiquement
adaptées aux différents cas cliniques.
- Camoquin
200 mg : comprimés
sécables en boîtes de 25 plaquettes
ou de 24 comprimés
- Camoquin
enfants : suspension buvable
CAMOQUIN a obtenu des résultats très
positifs lors d'une récente étude réalisée
chez cent trente-quatre sujets par l'African Medical
and Research Fundation au Kenya, en zone 3 de chimiorésistance.
«L'efficacité,
la tolérance très satisfaisante tout
au long de l'étude, et le faible coût
de l'amodiaquine en font une arme antipaludéenne
recommandée par de nombreux auteurs, en particulier
dans les zones de chloroquinorésistance.»
African Medical and Research Fundation
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Photo : OMS
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ÉTUDES
CLINIQUES
Études Pfizer
(malaria franchise)
L'amodiaquine reste
efficace dans le traitement du paludisme non
compliqué en Afrique occidentale et centrale.
Auteurs : Phillipe Brasseur; Robert Guiguemde;
Samba Diallo; Maryvonne Kombila; Pascal Ringwald;
Piero Olliaro
Evaluation de l'activité
de la mono-desethyl-amodiaquine seule et associée
à la pyriméthamine sur Plasmodium
falciparum in vitro.
Investigateur : Pr Jacques Lebras, Centre national
de référence pour la chimiosensibilité
du paludisme. Laboratoire de parasitologie,
Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris
Etude association
Camoquin / Artésunate OMS
Autres études
disponibles
Systematic review
of amodiaquine treatment in uncomplicated malaria
The Lancet vol 348 ; No 9036 ; pages 1196-1201.
P Olliaro ; C Nevill ; J Lebras ; P Ringwald
; P Brasseur
A comparaison of amodiaquine
and sulfadoxine- pyrimethamine as first-line
treatment of falciparum malaria in Kenya
Transactions of the royal society of tropical
medicine and hygiene (1999) 93, 185-188. J.
van Dillen ; M Custers
Bilan de l'efficacité
thérapeutique des antipaludiques de 1ère
ligne (chloroquine, amodiaquine et sulfadoxinepyriméthamine
en Afrique Centrale.
7ème congrès de la SOCAPED. Cameroun.
G Soula ; V Foumane ; A Same Ekobo
Comparative efficacy
and safety of chloroquine and alternative antimalarial
drugs : A meta-analysis from six african countries
East African Medical Journal Vol 76 ; No6 june
1999.T Mengesha ; E Makonnen
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